Colegiación Colegio Oficial de Biólogos de Andalucía


DATOS PERSONALES
Primer Apellido *		Segundo Apellido *
Nombre *
N.I.F. *
Fecha de nacimiento *		Sexo *
C.P. *
Teléfono *		Móvil
e-mail *
Modalidad de colegiación *
¿Has elegido la modalidad desempleado, no ejerciente, jubiliado, residente en otro país o tienes algún documento que bonifique la colegiación? Adjunta los documentos que lo justifican en un único archivo comprimido:
Titulación *
	Si tu titulación no aparece en este listado contacta con nosotros.

DATOS BANCARIOS
IBAN Cuenta *
Autorizo al Colegio Oficial de Biólogos de Andalucía a verificar mi título de Licenciado/Graduado/Doctor en el Registro Nacional de Títulos del Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, de conformidad a lo dispuesto en la Ley 2/2011, de 4 de marzo, de Economía Sostenible, en su Disposición Adicional Segunda relativa al acceso a la información del Registro Nacional de Títulos Universitarios, Registro Nacional de Títulos académicos y profesionales no universitarios y Registros Nacionales y Autonómicos de Certificados de Profesionalidad. Así mismo, manifiesto mi aceptación y conformidad en el pago mediante el sistema de domiciliación bancaria de los recibos girados por el Colegio Oficial de Biólogos de Andalucía (COBA) desde la fecha de esta solicitud de colegiación. ACEPTO

NOTA INFORMATIVA

* Campos obligatorios El Colegio Oficial de Biólogos de Andalucía le garantiza que todos los datos contenidos en la presente solicitud serán utilizados de la forma y con las limitaciones y derechos que concede la Ley Orgánica 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD)


FIRMA * (Usa el ratón, lapiz óptico o en dispositivos móviles el dedo)